[별지 제1호 서식]

용 역 참 가 신 청 서
※아래 사항 중 해당하는 경우에만 기재하시기 바랍니다
신청인	상호 또는 법인명칭		사 업 자 등 록 번 호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자		주 민 등 록 번 호
개요	건 명	22년 창업아이템 검증 프로그램 시장반응컨설팅 용역
대리인	본 용역에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.
	성 명 : (인)
	주민등록번호 : (생년월일)
본인은 공고한 귀 기관에서 발주한 용역에 참가하고자 공고 사항을 모두 승낙하고 별첨 서류를 첨부하여 참가를 신청합니다. 첨 부 : 공고문에서 제출 요청한 서류 2022 . . . 신청인(대표자) : (인감 날인) 인덕대학교 창업지원단장 귀하

[별지 제2호 서식]

확   약   서

용역 프로그램명	22년 초기창업패키지 창업아이템 검증 프로그램 시장반응컨설팅 용역

본 용역 참가와 관련 하여 다음과 같이 제반 사항을 준수할 것을 서약합니다.

본인이 작성, 제출한 제안서 상의 모든 기재사항은 사실에 근거하여 성실하게 작성하였으며 추후라도 전부 또는 일부가 허위로 밝혀 질 경우 어떠한 제재도 감수하겠습니다.

귀 발주기관의 평가관련 기준, 절차, 방법 및 평가결과에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.

2022년       월        일

주          소 :

상호 또는 명칭 :

대    표    자 :                                  (인)

법인 등록번호 :

인덕대학교 창업지원단장 귀하

[별지 제3호 서식]

청렴계약서(서약서)

관계 법령 등 규정된 절차에 따라 본 용역에 참여한 당사 대리인과 임직원은 계약체결 또는 계약이행 등의 과정(준공, 납품 이후를 포함한다)에서 아래의 청렴계약 조건 등을 준수 할 것이며, 이를 위반할 때에는 계약을 해제·해지, 부정당업자의 참가자격 제한 처분, 손해배상 등의 불이익을 감수하고, 이에 민·형사상 이의를 제기하지 않을 것임을 약정합니다.

아  래  -

➀ 청렴 계약 조건

1. 이유 여하를 막론하고 금품ㆍ향응이나 부당한 이익의 제공을 요구·약속하거나 수수(授受) 하지 아니한다.

2. 특정인의 낙찰을 위한 담합 등 공정한 경쟁을 방해하는 행위를 하지 아니한다.

3. 공정한 직무수행을 방해하는 알선·청탁을 통하여 계약과 관련된 특정 정보의 제공을 요구하거나 받는 행위를 하지 아니한다.

4. 직무수행 중 알게 된 발주기관과 관련된 특정 정보를 관련 단체나 개인에게 제공하지 않으며, 이를 이용하여 사사로운 이익을 취하지 아니한다.

5. 직위를 이용하여 부당한 이익을 얻거나 타인이 부당한 이익을 얻도록 하지 아니하며, 공정한 직무수행을 저해하는 일체의 알선ㆍ청탁행위 등을 하지 아니한다.

위 사항에 동의하며 청렴계약(서약)합니다.

2022년      월       일

주          소 :

상호 또는 명칭 :

대    표    자 :                              (인)

법인 등록번호 :

인덕대학교 창업지원단장 귀하

[별지 제4호 서식]

일반현황 및 연혁

회 사 명		대표자
사 업 분 야
주 소
연 락 처	전화 : FAX :
회사설립년도	년 월
해당부문 사업기간	년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
<주요연혁>

※ 제안서에 삽입하여 제출

[별지 제5호 서식]

최근 3년간 사업실적 요약표

순번	사업명	사업개요	사업 기간	계약금액 (백만원)	발주처	업무 책임자	비고

※ 작성시 참고 사항

1. 현재 수행중인 업무도 포함하여 최근 연도순으로 기재하며, 본 제안업무와 유관한 것만 기재.

2. 하도급은 발주처가 승인한 경우에 한하며 비고란에 원 도급회사 기재

3. 공동도급계약일 경우에는 계약 금액란에 제안사의 지분만 기재

[별지 제6호 서식]

가 격 제 안 서
내용	건 명
	금 액
	기 간
제안 (지원)자	상호 또는 법인명칭		사업자등록번호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자		주민등록번호 (생년월일)
본인은 귀 기관이 발주한 용역에 대해 지원하며 귀 발주기관에 의하여 용역이 수락되면 지체없이 계약을 완료할 것을 확약합니다. 붙 임 : 산출내역서 1부 2022 . . . 용역업체명 □ 인덕대학교 창업지원단장 귀하

※ 작성시 참고사항

가격제안 세부항목별에 대한 산출내역서는 제안서 제시금액 산정 이전의 기초자료로서, 원가계산 차원의

사업규모 산정자료로 상세한 산출내역서를 작성 첨부

[예] 인쇄품목이 있을 경우: 조달청 고시 인쇄기준요금에 의한 인쇄원가계산서

기타의 경우: 해당 사업에 필요한 부문별 소요품목의 품명, 규격, 산출내역, 금액